根据《关于规范2017版药品目录内限定支付范围的药品及36种（谈判）药品报销的通知》(包人社办[2017]248号)、《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险乙类范围的通知》（包人社办[2018]17号）、《关于实施2019国家医保谈判口服抗癌药品门诊用药结算办法的通知》（包医保险发[2020]23号）《关于国谈药品仿制药纳入基本医疗保险待遇支付的通知》（包医保[2020]40号）等文件有关要求,为进一步规范我院靶向药品的使用，以达到市医疗保险部门的有关要求，结合我院的实际，特制定本制度。

1靶向药使用申报

1.1包头市参保人员需要使用靶向药品的，由患者本人（家属）凭有关材料到医保科窗口申领《审批表》。

1.2《审批表》由患者就诊科室主管医师填写，经科主任审批后，交回医保科；

1.3医保科按照“一人、一病、一药”原则建立靶向药使用人员台帐；

1.4靶向药审批有效期为12个月，到期后仍需使用的，需填报《复审批》。

2靶向药药量审批

2.1靶向药设立年度最高支付限额（限量），限额范围包括门诊和住院使用之和，计入年度最高统筹支付限额内。具体标准见附件5；

2.2达到或超过年度限额时，使用靶向药品按全费处理，不得计入住院费用，不能划医保卡；

2.3“年度内”职工指自然年度，居民是指审批年度。

3靶向药报销结算

3.1使用靶向药品时，需经医保科审核药量后，方可到门诊部缴费划卡；

3.2靶向药品按照市医保门诊慢性病方式结算报销，且每月限定一次；特殊用药周期的需到医保窗口审批。

3.2靶向药品购药必需同时提供《专用处方本》。

4其它要求

4.1靶向药品为市医疗保险部门重点监控项目，相关科室要严格执行相关政策规定，杜绝超范围、超量使用。如发现未按规定为参保人员使用靶向药品，医保基金将不予支付，由此造成的损失，由管床医生及科室承担；

4.2在2019版药品目录范围内，国家鼓励优先使用仿制药，请科室根据治疗需要做好仿制药待遇申请，每月第五个工作日提交到包头市医疗保障局，经审批可纳入报销范围。

4.3靶向药品目录由医保科负责更新维护，并负责相关解释。