病案首页质量影响DRG/DIP入组
病案首页是医保支付的数据源。如果临床医生从源头难以保证数据的完整、真实、准确，出现主要诊断选择错误、手术操作漏填或填错等情况，就会影响上传数据的质量，加上编码员很多时候难以充分理解、准确分析病案，最终造成高编、低编、漏编等编码错误的情况。
1、主要诊断有误
主要诊断选择直接影响DRG/DIP入组MDC，实际工作中由于主诊选择错误带来的分组异常最为突出。肿瘤患者的入院诊断常常是多个，要选择其入院目的及主要治疗的疾病为主要诊断编码。因此当住院治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断。当主要治疗为其并发症，或行单纯放化疗时，肿瘤不能作为主要诊断。
2、主要手术及治疗性操作漏填或错填
医师填写主要诊断为肝细胞癌，主要手术为肝动脉化疗物质栓塞。局麻后经右侧股动脉穿刺导入导管，灌注雷替曲塞和生理盐水，透视下注入栓塞微球、表柔比星、利多卡因、造影剂等，后注入奈达铂、超液化碘油，以及明胶海绵微粒适量，观察肝右叶肿瘤灶附近供血动脉血流明显减少，手术顺利返回病房。因此，该病例主要手术应为经导管肝动脉栓塞术，次要手术为动脉化疗栓塞+肝局部灌注。归为HJ19：与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术组。从手术记录看医师手术填写有误。
二、解决方案：
1、加强信息化培训，尤其针对临床医师对编码的认知水平提升；
2、加强病案编码人员培训，尤其针对容易发生错编的案例进行练习，增加测试；
3、加强临床和病案科的联系，搭建沟通平台，及时发现问题并修正。即编码以外，存在的其他问题。（如下：）
三、分析原因包括：
1、医院信息化程度仍有待提高；
2、临床医师对病案首页的质量意识还有待提高；
3、ICD相关知识仍需要普及和加强；
4、病案质控仍需加强，考核、奖惩机制执行不力。
对策：
1、与软件供应商合作，加强医院各科室在信息化运用，尤其是病案首页等关键信息填写准确率提升；
2、加强DRG/DIP支付试点期间的培训，以及考核；
3、完善病案首页质控体系，加强奖惩机制。
可以这么说，在DRG/DIP支付试点期间，很多医疗机构都会面临这个问题，盈利的还好说，亏损的都希望找到问题，并扭亏为盈。
解决方案一：评估药品临床价值，实现合理用药
例如：中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）统计了从2014年-2019年的7387例肺癌患者出院费用，平均费用从57529.28元下降到46023.57元，其中还涉及手术费的涨价，在耗材没有前后变化的同时，药费呈现逐渐下降的趋势，原因包括：药品取消加成、抗癌药进入国家医保目录、抗癌药集中招标采购、单病种付费制度、DRG/DIP支付等多管齐下的措施。
解决方案二：评估耗材临床价值，实现合理使用耗材
在DRG/DIP支付开始后，耗材使用对出院费用有很大的影响，通过调整耗材使用，降低使用费用。
解决方案三：临床路径的入径率提高可以帮助减少病组亏损
临床路径对于医院费用管理具有重要意义。南京大学医学院附属鼓楼医院在572例原发性肺癌患者诊疗中，对比临床路径314例入径组和258例未入径组，结果显示医疗费用、住院天数、护理费用等都是未入径组大于入径组，有统计学意义。
四、提升临床路径入径率的措施包括：
1、对不同DRG/DIP组进行细致区分临床路径
2、流程改善需要多部门合作，涉及临床、医技、药房、后勤和管理等多部门，加强沟通和配合
3、医护增加与患者沟通，加强配合和信任
4、信息化系统完善可以帮助效率提升
五、绩效提升问题
随着公立医院绩效考核意见的出台，DRG/DIP支付相关考核也被纳入绩效考核范围，意味着医院精细化管理需要加强，并开始注重医院运营的高效。
1、科室病组、病种的调整影响学科发展；
2、病例组合指数（CMI）等显示医疗质量的指标改善；
（即权重值>2的出院患者数增加，<2的出院患者数减少。时间消耗指数和费用消耗指数下降，一定程度上体现DRG/DIP对提升医院技术水平和诊疗质量的促进作用。）
3、通过实施DRG/DIP支付到整体提升医院管理水平。
六、管理策略：
1、成立院长为组长，医务部、信息管理处、财务处、病案室、护理部、医保办及临床科室相关负责人担任成员的领导小组；
2、成立业务副院长为组长的应急管理小组；
3、成立DRG/DIP病案首页质控小组，各医疗组选拔一名主治医师成为病案质控员；
4、加强临床路径管理，临床路径管理出院患者比例上升到70%以上；
5、疑难病例通过多学科合作模式，控制医疗风险，提升医疗水平；
6、邀请内外部讲者分享DRG/DIP支付相关政策和经验；
7、开展多层次、多方位的培训和宣传教育；
8、信息化改造，不增加临床医师负担的情况下，提升工作效率；
9、临床药师定期统计分组盈亏和药物性价比等，提供合理化建议、控制不合理药费、降低用药成本；
10、医院结合DRG/DIP、医院绩效考核、CMI等指标开发医院进行绩效考核。
综上所述，从DRG/DIP试点开始，到正式支付结算，各医疗机构都在紧锣密鼓地实施各种管理措施，然而也会遇到各种问题，通过对不同阶段问题的梳理，可以制定出相应的解决方案。有针对性地处理各种问题，就能够快速提升医院管理水平和绩效。
