急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，不能确定哪个更严重时，选择与急诊手术相应的疾病作为主要诊断。
三、择期手术出现的并发症，主要诊断选择：
（一）择期手术前出现并发症，根据一般原则选择主要诊断。
举例：因陈旧损伤拟行髋关节置换术，术前发现下肢静脉血栓，行下肢静脉滤器置入及髋关节置换术。
主要诊断：创伤后股骨头坏死M87.2或下肢静脉血栓形成 I80.3
（二）择期手术后出现的并发症，不允许作为主要诊断填报。
举例：因陈旧损伤行髋关节置换术，术后发生肺脂肪栓塞，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。
主要诊断：创伤后股骨头坏死M87.2
其他诊断：操作后脂肪栓塞T81.7
四、当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症时，该并发症应作为主要诊断。当该并发症被编码在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码对该并发症进行说明。
举例：本次住院为治疗切口脂肪液化，该切口为胃手术后的并发症。
主要诊断：手术后切口脂肪液化T81.4
其他诊断：胃术后Z98.8
损伤、中毒外部原因：胃肠道术后并发症Y83.9
五、症状、体征和不确定情况有相关的明确病因诊断时，明确病因诊断应作为主要诊断。当病因诊断不明确时，主要诊断可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，或者其他影响健康状态的因素。
举例：因蛋白尿来诊，出院明确诊断慢性膜性肾小球肾炎。
主要诊断：慢性膜性肾小球肾炎N03.2
举例：因发热或蛋白尿来诊，出院未能明确病因诊断。
主要诊断：发热R50.9或蛋白尿R80
六、同时有明确的临床症状和相关的疑似诊断，应优先选择明确的临床症状作为主要诊断，疑似诊断可作为其他诊断。
举例：入院后明确为缺铁性贫血，并给予对症治疗，病因诊断可能为：结肠憩室炎？或溃疡性结肠炎？
主要诊断：缺铁性贫血D50.9
其他诊断：结肠憩室炎K57.3溃疡性结肠炎K51.9
七、以疑似诊断入院，住院期间按照疑似诊断诊疗，出院时仍为疑似诊断，该疑似诊断作为主要诊断，编码时按照确定诊断进行编码。（注：不适用于疑似诊断中有恶性肿瘤的情况——疑似肿瘤不能按照确诊编码）。
举例：以“急性胆囊炎？”入院，予禁食水、补液、抗感染等治疗，出院时仍未确诊。
主要诊断：急性胆囊炎？K81.0
八、出现2个或2个以上疑似诊断，如诊断都可能存在，且无法确定哪个更主要，可选择其中任意一个疑似诊断作为主要诊断，其他疑似诊断作为其他诊断（注：不适用于疑似诊断中有恶性肿瘤的情况——疑似肿瘤不能按照确诊编码）。
举例：有胆囊息肉？胆囊肉芽肿？胆囊错构瘤？等疑似诊断存在，并均进行相关诊疗，出院时仍不能确定诊断，取其中任意一个作为主要诊断，其余作为其他诊断。
九、确定有2个或2个以上诊断同样符合主要诊断选则原则，在编码指南无法提供参考的情况下，应视具体情况根据一般原则选择主要诊断。
举例：因急性心肌梗死伴急性脑梗死入院，分别行心血管造影和脑血管造影。
主要诊断：急性心肌梗死I21或急性脑梗死I63
十、由于各种原因导致手术或操作未按原诊疗计划执行，主要诊断选择：
（一）当针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）做了相应的诊疗时，选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病作为其他诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，拟行胆囊切除术。入院后诊断肺部感染（48小时内发现的细菌性肺炎，入院病情为“3”），暂不宜手术，进行肺炎治疗。
主要诊断：细菌性肺炎J15.9
其他诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎K80.1
因禁忌症未进行操作Z53.0
（二）未做其他诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病作为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，拟行胆囊切除术，患者家属暂不接受手术
主要诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎K80.1
其他诊断：因病人家属原因未进行操作Z53.8
十一、在同一家医院急诊留观后住院，且急诊留观与入院为同一疾病（或情况），选择导致急诊留观的疾病（或情况）作为主要诊断。
举例：患者因上消化道出血（食管静脉曲张破裂出血）急诊留观，后入院继续治疗。
主要诊断：食管静脉曲张伴有出血I85.0
十二、第二十九条患者在门诊手术室接受手术，继而入住同一医院，应遵从下列原则选择主要诊断：
（一）因并发症入院，选择该并发症作为主要诊断。
举例：锁骨上淋巴结活组织检查—术后出血。
主要诊断：手术后伤口出血T81.0
（二）住院原因与门诊手术无关，选择本次住院的原因作为主要诊断。
举例：白内障手术治疗—胆囊结石伴慢性胆囊炎。
主要诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎K80.1
十三、多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断作为主要诊断；同等烧伤程度情况下，选择烧伤面积最大部位的诊断作为主要诊断。
举例：上肢三度烧伤12%、下肢二度烧伤 25%。
主要诊断：上肢三度烧伤T22.3
举例：上肢三度烧伤12%、下肢三度烧伤 25%。
主要诊断：下肢三度烧伤T24.3
十四、多部位损伤，选择明确的最严重损伤和/或主要治疗的疾病作为主要诊断。
举例：脾破裂、肝挫伤、肋骨骨折，行脾切除术。
主要诊断：创伤性脾破裂S36.0
十五、中毒患者应选择中毒诊断作为主要诊断，临床表现作为其他诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应作为其他诊断。
举例：可卡因意外过量引起昏迷。
主要诊断：可卡因中毒T40.5
其他诊断：昏迷R40.2
使用可卡因引起的依赖综合征F14.2
损伤、中毒外部原因：麻醉品和致幻药［致幻剂］意外中毒X42
十六、产科主要诊断是产科的主要并发症或合并症。没有任何并发症或合并症的分娩，选择分娩方式（如O80、O84.0）作为主要诊断。
举例：妊娠期糖尿病、头位顺产。
主要诊断：妊娠期糖尿病O24.4
住院目的是康复，原发病不能作为主要诊断，应选择需康复治疗的问题作为主要诊断；如果入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在，应选择相应后续治疗作为主要诊断。
举例：蛛网膜下腔出血后出现语言障碍。
主要诊断：言语障碍R47.8
其他诊断：蛛网膜下腔出血后遗症I69.0
举例：髋关节退行性病，已行髋关节置换，应选择康复治疗方式作为主要诊断。
主要诊断：物理治疗Z50.1
其他诊断：人工髋关节Z96.6
十八、肿瘤主要诊断选择原则
（一）住院治疗是针对恶性肿瘤，下列情况恶性肿瘤可作为主要诊断：
1.当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗，仍选择恶性肿瘤作为主要诊断。
2.住院目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围等），或为了确诊肿瘤进行某些操作（如穿刺活检等），即使做了放疗或化疗，仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤作为主要诊断。
3.如果患者本次专门为恶性肿瘤进行疗程性化疗、疗程性放疗、免疫治疗而住院时，分别选择恶性肿瘤化疗（Z51.1）、放疗（Z51.0）或免疫治疗（Z51.8）作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次住院中进行上述多项治疗，应视具体情况根据一般原则选择主要诊断。恶性肿瘤各种治疗标准应参照临床诊疗相关规范。
4.住院治疗是针对继发部位的恶性肿瘤，以继发部位的恶性肿瘤作为主要诊断。如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断；如果原发肿瘤先前已被切除或根除，恶性肿瘤个人史作为其他诊断，用来指明恶性肿瘤的原发部位。
举例：入院主要针对肺癌（未手术切除）脑转移治疗。
主要诊断：脑继发恶性肿瘤C79.3
其他诊断：肺恶性肿瘤C34.9
举例：入院主要针对肺癌（已手术切除）脑转移治疗。
主要诊断：脑继发恶性肿瘤C79.3
其他诊断：肺恶性肿瘤个人史Z85.1
（二）当只是针对恶性肿瘤（或为治疗恶性肿瘤所造成）的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序填报。
1.恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。
2.化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血，当患者为了治疗因化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血而住院时，且仅对贫血进行了治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。
3.当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗而入院，治疗中产生了并发症，如难以控制的恶心、呕吐或脱水，仍选择化疗、放疗和免疫治疗作为主要诊断，并发症作为其他诊断。
4.当患者因为恶性肿瘤引起的并发症住院治疗时（如脱水），且仅对该并发症（如脱水）进行了治疗（静脉补液），选择该并发症（如脱水）作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。
（三）未特指部位的广泛转移恶性肿瘤使用编码C79.9，该诊断只有在患者有了转移病灶且不知道原发和继发部位时使用。当有已知继发部位肿瘤的诊断时，应分别逐一编码。
（四）妊娠期间的恶性肿瘤，应选择妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（099.8）作为主要诊断，ICD-10第二章作为其他诊断，用来明确肿瘤的类型。
（五）恶性肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。
十九、原则上不能作为主要诊断的规定
（一）心功能分级不能作为主要诊断，应以如急性左心衰竭、急性右心衰竭作为主要诊断。
（二）症状和体征在本次治疗过程中有明确病因诊断时，症状和体征不能作为主要诊断。
（三）因医院获得性问题所致的疾病（入院病情“4”）不能作为主要诊断，除非经临床循证医学证明该医院获得性问题的发生是难以避免的。
（四）当消化道出血有明确病因诊断且针对病因进行治疗，消化道出血不能作为主要诊断，病因作为主要诊断。
（五）孕周、分娩结局、家族和个人史（Z80-Z99）、**术后等，不能作为主要诊断。
（六）“大帽子诊断”一般不作为主要诊断，如肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、缺血性脑血管病、糖尿病、急性冠脉综合症等。
（七）陈旧性疾病一般不作为主要诊断，如陈旧性心梗、陈旧性脑梗、陈旧性骨折等，要根据患者就医的目的选择主要诊断，如某些明确疾病、明确的症状或体征、明确的治疗目标（Z50.000心脏病康复、Z50.101脑出血后物理康复训练、Z50.501脑出血后语言康复训练）等。
