2022年5月17日是第18个“世界高血压日”,今年的主题是“精准测量 有效控制 健康长寿”。我国目前约有2.7亿高血压患者,而且高血压的患病率呈逐年上升趋势,与发达国家相比,我国的高血压人数多,但知晓率、治疗率及控制率均处于较低水平,目前我国高血压防治任务艰巨。
大家都知道,高血压的病因尚不清楚,目前认为高血压是由遗传、环境、生活方式等多种因素共同作用的结果。现在,高血压的发病率逐年上升,并呈现年轻化的趋势。高血压是我国最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最重要的危险因素,其中,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症致残、致死率高,严重消耗医疗和社会资源。
有些人体检时发现血压升高后感到特别紧张,不知道该怎么办好,甚至出现了焦虑等心理问题。首先,发现高血压后不必惊慌,因为高血压是一种可防可治的疾病,只要我们对它有科学的认识并积极地去治疗,将血压控制在理想的水平,高血压不会对我们造成很大的危害。其次,要了解自身存在的危险因素,如肥胖,血脂升高,吸烟,情绪紧张等,从而有针对性地去控制这些危险因素,早期如果血压轻度升高,可以暂不口服药物治疗。很多高血压患者早期通过减肥、合理饮食及体育锻炼就可以使血压维持在比较理想的水平。当然如果患者血压明显高于正常,或者存在较多的心血管病危险因素,则需要尽早启动口服降压药物治疗。
也有很多患者在高血压防治方面走入了以下误区,导致血压控制差,甚至出现了严重的后果。
误区一,没有症状就不需要治疗
这是患者普遍存在的误解。临床上经常听到患者说:什么症状都没有,对生活也没有影响,就不吃药了吧?这样的患者,大多是查体或者其他疾病就诊时才发现患有高血压病的。没有症状不等于没有病,高血压对靶器官(如:心、肾、脑)的侵害已开始,只是身体尚能进行自我调节,故无临床表现。就像温水煮青蛙,慢慢升高不觉得难受;然而长期的血压控制不良会出现严重的并发症如心梗、脑梗等。因此,越早控制血压,越能保护心血管,预防多器官功能受损。
《中国高血压防治指南2018年修订版(征求意见稿)》指出:
1、低危患者,可进行1~3个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶器官损害,改善生活方式,如血压仍不达标,应开始药物治疗。
2、中危患者,可观察数周,评估靶器官损害,改善生活方式,如血压仍不达标,则开始药物治疗。
3、高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。
误区二,血压降得越快越好
患者在确诊后,医生一般先小剂量开始用药,随后逐渐增加剂量。很多患者会问:为什么不直接按大剂量开始用药快速降压呢?
其实,血压不是降得越快越好,除了主动脉夹层、高血压危象等需要快速降压外,通常情况下,按指南给出的“缓慢、平稳”原则进行治疗。用药后4~12周达到目标值。过低则容易发生缺血性事件,甚至并发脑梗等严重后果,尤其是老年患者。
特别提醒:临床上,有的患者要求输液以达到快速降压的目的,除上述急症外,常规患者不需要输液治疗。
还有些患者治疗心切,未经医生许可,擅自更改用药剂量或多药同服,以求快速降压,若血压降低得过快,会导致脑供血不足,出现头晕乏力,甚至诱发脑梗死等严重后果。
误区三,降得越低,危害就越小
血压降低后,心血管病的发病和死亡都会明显降低。普通高血压患者血压要低于140/90mmHg,糖尿病、肾病、脑血管病和冠心病患者要低于130/80mmHg,但并不是降得越低越好,因为血压过低会导致脑血流灌注不足,增加脑缺血的风险。
误区四,服药时间不正确
对于大多数高血压患者而言,服药时间不对,容易带来较大的危险。
临床上经常有患者喜欢将降压药分为早、中、晚三次服用或在睡前服用,如果服药时间不正确,容易出现与自身血压波动不相符的情况,不但不能很好地控制血压,还会增加诱发心血管疾病的风险。
这是因为,在清醒后的最初几小时里(上午6-10点)血压会达到一天中的最高峰值,此时也是降压药物效果最差的阶段,心梗、脑卒中等心脑血管事件多发生于这个阶段。
所以,起床后就服药或在血压高峰出现之前的30分钟到1小时服药效果最好,不要等早餐后或运动后再去服药。最好建议患者做动态血压监测,以便掌握压波动变化,更合理、更科学给患者制定服药时间。
误区五,血压正常就停药
很多患者有发现血压降至正常后就停药的错误做法。高血压患者通常需要终生服降压药,停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾的损害更严重。正确的做法是:在血压控制平稳达到较长一段时间后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,且一般只有那些能够严格坚持非药物治疗,即健康生活方式的患者才可以减药量。在减药过程中,必须密切监测血压变化。
误区六,频繁更换药物
经常有一些不遵照医嘱服药的患者,自作主张对降压药物换来换去,结果导致血压波动,长期控制不理想。其实,任何一种药物,起效都是有一个过程的,降压效果太快的并不一定是好药。有的药物降压作用相对温和,从开始服药到平稳控制血压,一般需要1周左右,建议此期间不要来回换药。医生是根据患者自身情况选择最适合的降压药物,要通过几次诊治,才能摸索出可以良好控制血压的最佳剂量,频繁换药会影响治疗。
我总结了一个高血压防治口诀,希望会对大家有一些帮助。控制体重不能胖,放松心情莫紧张,餐量适中少油盐,四肢勤动戒烟酒,多吃水果和蔬菜,保证饮用足量水,每天睡够七小时,每天走够六千步,坚持用药量血压,血压不高享健康。相信,通过定期的精准测量血压,科学有效地管理血压,再加上轻松愉悦的健康生活方式,高血压患者一样能健康长寿。