临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。

医院推行临床路径的阻力

实行临床路径的初衷是在削减不必要的服务、降低医疗成本的同时，维持并促进医疗服务的质量。2009年，公立医院最早落实的新医改政策是“绩效考核”和“质量管理”，临床路径则作为重要的管理切入点。源于此业务需求，席卷全国的电子病历系统需求爆发。

前期，外部环境为按项目付费，犹如“医生点餐医保买单”，医院要获得较好的收益，就需要做更多的项目，从而增加了很多不必要的医疗服务，诱导“看病贵”，造成有限医保基金支付“压力重重”。医保采取“机构总额预算和次均费用考核”，各家医院为了争取“医保总额预算”不下降，防止下年医保总额预算“蛋糕”份额缩小，会相应地采取“超额预算”策略。

因此，规范的临床路径，会影响到医保支付结算水平，从而直接影响医院的收益；影响医生的医疗决策行为，进而影响医生的收入待遇。要医院用临床路径“削减不必要的服务”，阻力可想而知。

医保支付方式改革赋能医院“临床路径”

一、临床路径的推广与支付方式息息相关

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》公布，让DRG/DIP 支付方式改革进入“深水区”，通过三年的时间实现“统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金”四个方面全面覆盖。

DRG/DIP支付方式，广义上都属于病种打包支付范畴，与按项目付费不同，是基于按病种预付费支付方式，等于给每个病种定了支付结算的最高价，倒逼医院在有限的医保支付范围内，保证医疗质量安全的前提下，优化和降低成本，获得合理的病种盈余。

积极开展DRG/DIP支付方式改革，推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变，可为临床路径创造最合适的推广环境。临床路径作为保证医疗质量、规范医疗行为的管理工具，只有在DRG/DIP支付方式改革的前提下，才会引起医院高度重视，才会发挥最大的作用，才会从“被动”变“主动”。

二、实行临床路径的意义

1、提高医疗质量，减少医疗差错，节约成本

临床路径经过多学科专家依据循证医学研究制定，使医务人员工作有章可循，提醒医务人员什么时间该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性，规范了医疗行为，减少了过度用药、过度检查、过度治疗，提高了病种的收益。

2、提高工作效率，降低平均住院日

通过明确医疗职责，减少治疗环节间瓶颈，提高工作效率；使临床过程程序化，明确规定患者检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。对于防范感染、合并症、质量事故、医疗纠纷等，都具有重要的作用，间接降低了病种质量成本，提高了效益。

3、激励医院进行病种结构调整，加强人才和学科建设

“临床路径”促进病种结构调整，通过临床路径管理，在DRG/DIP病种成本核算的前提下，激励医院进行病种结构调整，加强人才和学科建设。

大部分病例纳入临床路径集中管理，医生有更多的时间和精力研究疑难复杂病症；住院医师可以得到临床训练，更快地掌握诊疗流程和规范；护理人员可预先得知对患者应提供的护理及愈后服务，使护理活动更具规范性。

4、促进院内药物合理使用

在医保支付方式改革下，药品、药事变为成本部门，要在药品集采、医药分开的形式下，积极转变药事管理模式，进行内部革新。临床路径在用药方面有严格的把控，要以《国家基本药物临床使用原则》和《抗生素临床应用指导原则》为判断基础，建立临床路径管理的药品监督机制来规范医师用药行为，促进合理用药。

5、满足患者知情权，增加患者满意度

通过临床路径减少医疗成本而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病，一定程度上满足了患者的知情权。

三、医院运营绩效管理如何配套“协同”临床路径的推行

推行临床路径，需要医院运营绩效管理改革配套“协同”，才能更好地发挥临床路径的最大作用。绩效激励引导主要方法和措施包括：

1.筛选各科集中度较高的前5-10种的优势病种，进行临床路径管理。

2.对筛选的优势病种，按照前3年费用数据，进行循证回归分析，测算费用均值和中位值，为制定临床路径费用管理提供决策参考。

3.预测DRG/DIP医保支付水平，与临床路径病种循证回归分析费用对比比较，探索合理费用水平。

4.设定绩效系数，按照临床路径病种医保DRG/DIP医保支付水平，盈余贡献情况及病种疑难风险程度（CMI）等，设定绩效系数。

5.绩效核算到临床路径病种到主诊医师，对于临床路径变异的病种，绩效打折计算。