近日，ICU成功为三位重症患者进行了腋静脉穿刺置管术，填补了科室空白，为今后深静脉置管开辟了新的途径。

三位患者中，其中一例置管难度较大，出血风险高，术前经过反复评估，最终成功植入。该患者为32岁男性，因“纳差一月余”于2024年10月27日由老年内科转入ICU，患者处于休克状态，呼吸衰竭，重度营养不良。由于患者病情较重，感染风险高，置管难度大，血管活性药物使用剂量大，而且需要胃肠外高营养治疗。尽快建立深静脉血管通路，是抢救的关键，经过反复评估，结合患者实际情况，主任潘素素、王瑞生主任医师、于素卿护士长讨论后，决定采用超生引导下行腋静脉穿刺置管。患者整个穿刺过程中血压平稳，无心律失常，置管成功。

ICU自2011年成立以来，已经熟练开展股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉中心静脉导管置入术，腋经脉穿刺置管尚空白，腋经脉置管较其他中心静脉置管的优点主要体现在：1、腋经脉位置固定，穿刺成功率高。2、位于锁骨下方，发生损伤时容易压迫止血。3、穿刺途径有肋骨阻挡，不担心误穿胸内脏器。4、穿刺全程在胸壁外，不易造成血胸、气胸。5、腋经脉与腋动脉 之间有前斜角肌，不易损伤动脉。6、更易固定，护理更方便、感染率更低。

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腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。腋静脉的第三段在胸廓外，因而穿刺不易造成气胸，位置固定，这一段动静脉之间有前斜角肌隔开，动静脉之间的距离10-15mm，穿到动脉的机会减少，无伴行的神经，外径的尺寸大，第三段表面只有胸大肌的筋膜，没有胸小肌，因而比较表浅，因此腋静脉第三段应当是理想的穿刺点。

将彩超探头置于锁骨中点下方并与锁骨方向垂直，由内向外逐渐探测腋动、静脉，当探及目标血管的短轴切面图像时，启动超声仪中的彩色多普勒和频谱多普勒功能或使用探头加压法，进一步区分动、静脉。锁定腋静脉并以其为轴心，顺时针旋转探头约90°，可探及腋静脉的长轴切面，并可显示汇入的头静脉。